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眼科學
眼的解剖生理和胚胎髮育
眼球
視神經、視路及瞳孔反射
眼附屬器的解剖和生理
眼部血液供給及神經支配
眼的胚胎髮育
眼科學目錄
一、血液供給
（一）眼球的血液供給：
眼球的血供來自眼動脈。眼動脈自頸內動脈分出後經視神經管入眶，分成兩個獨立的系統（圖1－33，1－34）。一是視網膜中央血管系統，供應視網膜內數層（第二、三神經元和視神經球內部分營養）。二是睫狀血管系統，供應除視網膜中央動脈供應外的眼球其它部分。包括色素膜、視網膜外層（第一神經元）、視神經、鞏膜及角膜部分營養。
視網膜中央血管系統：
1.視網膜中央動脈（central retinal artery），在眶內從眼動脈發出，於眼球後約9-11mm處穿入視神經中央，從視盤穿出。多數情況下，首先在視盤上分出上、下兩支，以後每一支再分出鼻側、顳側分支，即形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，它們相互間不吻合，屬終末動脈，分布於視網膜內。較大血管主要分布在神經纖維層內，分支到神經節 細胞層。在內網狀層和核心層則為毛細血管。核心層以外的視網膜各層為無血管區，其營養供應來自脈絡膜。顳上、下支向顳側伸展圍繞黃斑向中央分出毛細血管細支，但不到中心凹處，在黃斑區中心凹約0.5 mm直徑範圍內為無血管區。此處營養主要依靠脈絡膜血管。
2.視網膜中央靜脈（central retinal vein）
圖 1－33 眼動脈及其分支
圖 1－34 眼球血管分布
血管及分支走行大致和同名動脈相同，但不平行，和動脈交叉處有共青同鞘膜，分支間互相不吻合。經眼上靜脈，最後匯入海綿竇。
睫狀血管系統：
1.動脈：
（1）睫狀後短動脈（short posterior ciliary artery）,在球後視神經周圍，發出10～20小支穿過鞏膜，在脈絡膜內逐級分支，形成脈絡血管網，直到毛細血管小葉，呈劃區供應。除營養脈絡膜外，還供應視網膜外四層、黃斑及視神經球內部（視盤）營養。睫狀後短動脈在穿過鞏膜之後進入脈絡膜之前，在鞏膜內，鄰近視盤周圍互相吻合形成鞏膜內血管環（稱Zinn環或Haller環），營養靠近球內部的視神經。在視盤的顳側緣有時睫狀後短動脈發出細支，分布到視網膜黃斑區及其附近叫睫狀視網膜動脈（cilio-retinal artery）(圖1－35)。它供應範圍雖小，但當視網膜中央動脈完全阻塞時，可使黃斑視力得以保留。
圖1－35 睫狀視網膜動脈
（2）睫狀後長動脈（long posterior ciliary artery），自眼動脈分出，共兩支，於視神經鼻側和顳側，在較睫狀後短動脈離視神經稍遠處，斜行穿入鞏膜，經脈絡膜上腔水平位置前行直達睫狀體，與睫狀前動脈吻合形成虹膜大環。並由此環發出分支再形成虹膜小環，少數分枝返回脈絡膜前部。主要供應虹膜、睫狀體和脈絡膜前部。
（3）睫狀前動脈（anterior ciliary artery），是由眼動脈四條直肌的肌動脈而來。除外直肌僅有一支外，其它三條直肌均有二支肌動脈。這七支睫狀前動脈沿鞏膜表面，隨直肌前行，距角膜緣約3～4mm處分支如下：①以接近垂直的角度穿過鞏膜進入睫狀體和睫狀後長動脈吻合，參與虹膜大環的組成，以營養睫狀體、虹膜。②在參與形成虹膜大環之前，有少數返回支與睫狀後短動脈吻合。③向鞏膜表層發出回歸動脈支，沿眼球、鞏膜面後行與來自睫狀後短動脈的鞏膜表層血管吻合，以營養鞏膜。④向前分支圍繞角膜緣形成角膜緣血管網，分深淺兩層。淺層血管網分布在距角膜4mm以內的球結膜，營養前部球結膜及角膜前層。深層血管網在正常情況下看不到，當角膜、虹膜及睫狀體炎症或眼壓升高時，這部分血管充血即可見到，臨床上稱為「睫狀充血」。⑤淺層角膜周圍血管網的返回支（結膜前動脈）與從穹窿部來的結膜後動脈（眼瞼動脈弓的分支）相吻合，供應角膜緣附近及前部球結膜。
2.靜脈：（1）渦靜脈（vortex vein），共4～6條，收集部份虹膜、睫狀體和全部脈絡膜血液。在上、下直肌兩側，眼球赤道部後5～8mm處，斜向穿過鞏膜、分別經眼上靜脈、眼下靜脈進入海綿竇。渦靜脈干在進入鞏膜前呈壺腹狀擴大，且因有放射狀及彎曲的靜脈支加入，全部外觀呈旋渦狀故名渦狀靜脈（圖1－36）。
圖1－36 渦靜脈
1．虹膜小環 2.虹膜支脈大環 3.睫狀前動脈 4．睫狀體 5.脈絡膜 6．渦狀靜脈
7．睫狀後長動脈 8．視神經 9．10．睫狀後短動脈 11．渦狀靜脈12.鞏膜
13．睫狀前動脈回歸支 14．睫狀肌 15。虹膜 16．角膜 17.瞳孔
（2）睫狀前靜脈（anterior ciliary vein），收集部分虹膜、睫狀體的血液及鞏膜靜脈竇流出的房水，經鞏膜表層靜脈叢進入眼上、下靜脈匯入海綿竇。眼下靜脈通過眶下裂與翼狀靜脈叢相交通。睫狀前靜脈在臨床上很重要，因它與房水的流暢有密切關係。
（二）眼附屬器的血液供給
眼附屬器除由來自頸內動脈分支眼動脈供應外，尚有頸外動脈分支面動脈、顳淺動脈、眶下動脈供應。
眼部血液供應參見下表。
眼的血液供應表
二、神經支配
（一）運動神經
（1）動眼神經，支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經付交感纖維睫狀神經節 、睫狀短神經支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。
（2）滑車神經，支配上斜肌。
（3）外展神經，支配外直肌。
（4）面神經的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作。
（二）感覺神經
（1）三叉神經第一支（眼神經），司眼球、上瞼、淚腺等部感覺。
（2）三叉神經第二支（上頜神經），司下瞼感覺。
（三）睫狀神經及睫狀神經節
眼球是受睫狀神經支配的。睫狀神經含有感覺、交感、付交感纖維，分睫狀長神經和睫狀短神經。睫狀長神經為三叉神經第一支眼神經的鼻睫狀神經分支。睫狀短神經則由睫狀神經節 發出共6～10條，前進中彼此間吻合，並與睫狀長神經間有吻合支。睫狀長神經和睫狀短神經均在眼球後極部穿入鞏膜，而後行走於脈絡膜上腔，前行到睫狀體，形成神經叢，由此發出細支支配虹膜、睫狀體，角膜、鞏膜和角鞏膜緣部結膜的知覺，以及瞳孔擴大肌、瞳孔括約肌和睫狀肌的運動。部分睫狀神經在未達到睫狀體前，在脈絡膜形成神經叢並發出分支，支配脈絡膜血管舒縮。
睫狀神經節 （cilaryganglion）（圖1－37），位於外直肌和視神經之間，呈扁平長方形，前後徑2mm，垂直徑1mm，距眶尖約10mm。
圖1－37 睫狀神經節
1.視神經；2．頸內動脈；3．動眼神經；4．三叉神經半月狀神經節 ；5.長根；6．交感根；7．短根；8．下斜肌支；9．上支；10．鼻睫狀神經；11．睫狀長神經；12．睫狀短神經；13．睫狀神經節
睫狀神經節 的節 前纖維，有三種不同來源的神經根組成。（1）感覺根：即長根，來自三叉神經第一枝眼神經的鼻睫狀神經，長約6～12mm ，通過神經節 時不換神經元，直接通過。此根含有來自角膜、虹膜、睫狀體的向心性感覺纖維司眼球的感覺。（2）運動根：即短根，來自動眼神經下斜肌分支，長約1～2mm，含有付交感神經纖維，在神經節 內換神經元。司瞳孔括約肌和睫狀肌運動。（3）交感根：來自頸內動脈四周的交感神經叢，經過神經節 時不換神經元。司眼內血管的舒縮和瞳孔擴大肌的運動。
睫狀神經節 的節 後纖維即組成睫狀短神經。睫狀神經節 內含有支配眼球組織的感覺纖維，臨床上做眼內手術時常施行球後麻醉，以阻斷此神經節 ，以達到鎮疼作用。
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